Guías AHA 2025 de RCP: los cambios que importan a un emergencista

La American Heart Association (AHA) ha publicado sus guías 2025 de reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Sustituyen a las de 2020, que hasta ahora eran la referencia en muchos protocolos y cursos. En Europa trabajamos con las guías del ERC, que también se renovaron en 2025 y parten de la misma revisión científica internacional (ILCOR), así que muchos cambios van en la misma dirección.

Este es el resumen de lo que cambia y de lo que te afecta cuando estás en la calle o en el box.

1. Una sola cadena de supervivencia

Desaparecen las cadenas separadas. Ahora hay una única cadena para adultos y niños, dentro y fuera del hospital, y empieza por la prevención y la preparación. El acceso a la naloxona se coloca al mismo nivel que el acceso público a los desfibriladores.

2. Soporte vital básico en adultos

• Superficie firme y altura: compresiones sobre superficie firme, con el tórax del paciente aproximadamente a la altura de las rodillas del reanimador.
• RCP solo con compresiones guiada por teléfono: el operador de emergencias guía al testigo lego para hacer solo compresiones en el adulto. En niños se mantiene la RCP con ventilaciones.
• Ventilaciones: el objetivo es que se vea elevarse el tórax, sin quedarse corto ni hiperventilar. Antes de colocar una vía aérea avanzada, la relación 30:2 sigue siendo razonable.
• Trauma de cabeza o cuello: si la tracción mandibular con un dispositivo de vía aérea no consigue abrirla, se usa la maniobra frente-mentón. La vía aérea manda.
• Pacientes con obesidad: misma técnica que en el resto.
• Compresores mecánicos: no se recomiendan de forma rutinaria. Se pueden plantear cuando la RCP manual es difícil o peligrosa.

3. Atragantamiento: primero golpes en la espalda

• Adultos y niños: se alternan 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales hasta que salga el cuerpo extraño o la persona pierda la consciencia.
• Lactantes: 5 golpes en la espalda y 5 compresiones torácicas con el talón de una mano. Las compresiones abdominales no se recomiendan en lactantes.

4. Desfibrilador en mujeres: no hace falta quitar el sujetador

Puede ser razonable recolocar el sujetador en lugar de quitarlo para poner los parches. Parece un detalle, pero el objetivo de las guías es reducir las diferencias en el uso del desfibrilador por parte de testigos.

5. Sobredosis de opioides

Ante una parada respiratoria por sospecha de sobredosis de opioides, se debe administrar un antagonista como la naloxona. Los testigos legos pueden administrarla, siempre que no interfiera con una RCP de calidad.

6. Soporte vital avanzado en adultos

• Adrenalina en ritmos desfibrilables: es razonable administrarla cuando los primeros intentos de desfibrilación han fracasado.
• Doble desfibrilación secuencial y cambio de vector: en FV o TVSP refractaria tras 3 o más descargas, su utilidad no está establecida.
• Vasopresina: sola o con adrenalina, no aporta ventaja frente a la adrenalina sola.
• Acceso vascular: se prefiere la vía intravenosa. La intraósea es razonable si fallan los intentos de vía venosa.
• RCP con cabeza elevada: no se recomienda fuera de ensayos clínicos.
• Taquicardia de complejo ancho inestable: cardioversión sincronizada. En la fibrilación auricular se recomienda empezar con 200 J o más.
• Embarazo: la cesárea de reanimación debe completarse en 5 minutos.
• ECPR: se recomienda un enfoque regionalizado. El traslado rápido con RCP en curso para ECPR solo se plantea en pacientes muy seleccionados.
• Reanimación en el lugar: en la mayoría de los pacientes, sin circunstancias especiales, se prioriza reanimar donde están frente a trasladar en parada.

7. Pediatría: adiós a la técnica de dos dedos

• Compresiones en lactantes: con el talón de una mano o con la técnica de los dos pulgares abrazando el tórax. La técnica de dos dedos deja de recomendarse.
• Pausas: menos de 10 segundos.
• Adrenalina en ritmos no desfibrilables: lo antes posible.
• Tras la recuperación: mantener la tensión arterial por encima del percentil 10 para la edad.

8. Cuidados tras la parada

• Control de temperatura: durante al menos 36 horas en los pacientes que no obedecen órdenes tras recuperar la circulación.
• Tensión arterial: evitar la hipotensión, con una presión arterial media de al menos 65 mmHg.
• Oxigenación y ventilación: SpO₂ entre 90 y 98 % y PaCO₂ entre 35 y 45 mmHg.

9. Cómo se entrena: feedback y trabajo en equipo

Las guías recomiendan usar dispositivos de feedback al entrenar la RCP, tanto a sanitarios como a legos, y entrenar el trabajo en equipo en los profesionales. La práctica deliberada en ciclos cortos (repetir, corregir y volver a repetir) puede ser razonable. La realidad virtual, en cambio, no se recomienda para aprender las habilidades de RCP.

Es exactamente lo que defendemos en EGS: la RCP no se aprende viendo un vídeo, se aprende con las manos sobre un maniquí que te dice si lo estás haciendo bien, con un equipo al lado y con alguien que te corrige hasta que sale solo.

Qué hacer con todo esto

• Si trabajas en emergencias, revisa con tu servicio cómo encajan estos cambios con el protocolo que aplicáis, que en España se basa en las guías ERC.
• Si formas parte de una empresa o centro con desfibrilador, comprueba que la formación de tu equipo está actualizada: atragantamiento, colocación de parches y RCP de calidad.
• Y en ambos casos, entrena. Las guías se actualizan; las manos se olvidan mucho antes.

Si quieres ver qué cambia en las guías europeas, lo explicamos en ERC 2025: lo que realmente cambia en Soporte Vital Avanzado.

Fuente: American Heart Association, Highlights of the 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC. Este resumen es divulgativo y no sustituye a las guías completas ni a los protocolos de tu servicio.